{"id":372,"date":"2017-11-23T03:33:12","date_gmt":"2017-11-23T02:33:12","guid":{"rendered":"http:\/\/cuellarcot.com\/?p=372"},"modified":"2018-05-09T13:27:14","modified_gmt":"2018-05-09T11:27:14","slug":"factores-crecimiento-del-plasma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cuellarcot.com\/index.php\/2017\/11\/23\/factores-crecimiento-del-plasma\/","title":{"rendered":"Factores de crecimiento del plasma"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 son?<\/strong><\/span><\/p>\n

Se conocen como Factores de Crecimiento del Plasma<\/strong> GFs o PGFs (Plasma Growth Factors) a unas prote\u00ednas liberadas por las plaquetas que modulan la respuesta tisular a la inflamaci\u00f3n y parecen tener cierta capacidad regeneradora de algunos tejidos.<\/p>\n

Su liberaci\u00f3n controlada en el sitio de la lesi\u00f3n tisular es capaz de modificar el ambiente bioqu\u00edmico a ese nivel y cambiar la naturaleza y el tempo de la respuesta inflamatoria. Adem\u00e1s estimulan la formaci\u00f3n de matriz extracelular y la angiog\u00e9nesis<\/p>\n

Podemos utilizar esta capacidad de modificaci\u00f3n del entorno celular a nuestro favor para lograr ciertas respuestas terap\u00e9uticas.<\/strong>
\n\"\"
\nPara poder depositar estos factores en el tejido deseado , utilizamos como veh\u00edculo el Plasma Rico en Plaquetas – PRP – ( Platelet Rich Plasma), que es adem\u00e1s rico en factores de Crecimiento y por tanto se llama tambi\u00e9n Plasma Rico en Factores de Crecimiento – PRGF- (Plasma Rich in Growth Factors). Este es creado a partir de una muestra de sangre previamente extra\u00edda al paciente y posteriormente infiltrado en el sitio a tratar<\/p>\n

Su aplicaci\u00f3n en Traumatolog\u00eda y en Medicina Deportiva arroja resultados cl\u00ednicos esperanzadores en el tratamiento de ciertas lesiones musculares, tendinosas y articulares.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo act\u00faan?<\/strong><\/p>\n

Los Factores de Crecimiento – GFs – se encuentran en los gr\u00e1nulos alfa de las plaquetas. La de- granulaci\u00f3n de estas permite la liberaci\u00f3n de los factores en el sitio de la lesi\u00f3n tisular creando se\u00f1ales bioqu\u00edmicas que producen cambios en la proliferaci\u00f3n, diferenciaci\u00f3n y s\u00edntesis de prote\u00ednas especificas responsables de la inflamaci\u00f3n y reparaci\u00f3n de los tejidos, as\u00ed como en la formaci\u00f3n de matriz extracelular y formaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n

Se trata de un grupo de prote\u00ednas con funciones diferenciadas.<\/strong><\/p>\n

PDGF (Platelet-Derived Growth Factor\/ factor de crecimiento derivado de las plaquetas). Estimula la divisi\u00f3n celular de los fibroblastos, las c\u00e9lulas endoteliales y las c\u00e9lulas musculares. Tiene un efecto quimiot\u00e1ctico sobre los fibroblastos, monocitos y neutr\u00f3filos. Induce la formaci\u00f3n de matriz extracelular, acido hialuronico y fibronectina.<\/p>\n

TGF beta-1 y beta-2 (Transforming Growth Factor\/ factor de crecimiento transformante beta 1 y 2). Su ausencia en el lugar de la lesi\u00f3n tisular retrasa la reparaci\u00f3n,
\nIGF-I (Insulin-like Growth Factor I\/ factor de crecimiento insul\u00ednico tipo I), Quimiot\u00e1ctico y amgiogenico
\nVEGF (Vascular Endothelial Growth Factor\/ factor de crecimiento vascular endotelial A y C ). Produce un estimulo angiog\u00e9nico,
\nBFGF (Basic Fibroblast Growth Factor factor de crecimiento fibrobl\u00e1stico b\u00e1sico). Estimula la proliferaci\u00f3n de fibroblastos
\nEGF (Epidermal Growth Factor\/ factor de crecimiento epid\u00e9rmico). Estimula la epitelizaci\u00f3n. Act\u00faa en fibroblastos y c\u00e9lulas musculares lisas estimulando su proliferaci\u00f3n
\nHGF (Hepatocyte Growth factor\/ factor de crecimiento hepatoc\u00edtico). Estimula la angiog\u00e9nesis<\/p>\n

Recientes estudios en ingenier\u00eda tisular han producido evidencia del papel de IGF-I, PDGF, TGF-beta 1, EGF y BFGF en la proliferaci\u00f3n de condrocitos.<\/p>\n

Por otra parte, adem\u00e1s de los Factores de Crecimiento – GFs – contenidos en las plaquetas, el Plasma Rico en Plaquetas – PRP- contiene fibrin\u00f3geno. Este se activa transform\u00e1ndose en Fibrina tras la adici\u00f3n de cloruro de calcio, inici\u00e1ndose as\u00ed la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo.<\/p>\n

Se trata de un \u201cco\u00e1gulo blanco\u201d formado exclusivamente por plaquetas ricas en Factores de Crecimiento – GFs – (en lugar del tradicional coagulo sangu\u00edneo formado por plaquetas, hemat\u00edes y leucocitos), La concentraci\u00f3n de plaquetas all\u00ed presentes es el triple de la de un coagulo tradicional y estas son mas j\u00f3venes, no han sido expuestas a desgaste ni activaci\u00f3n parcial previa y contienen una concentraci\u00f3n de Factores de Crecimiento – GFs – significativamente superior al de las plaquetas de otras fracciones plasm\u00e1ticas.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se aplican?<\/strong><\/p>\n


\nEs una t\u00e9cnica de auto-trasplante que no requiere ingreso hospitalario. Se realiza en ambiente est\u00e9ril y con las debidas condiciones de asepsia
\nTras su aplicaci\u00f3n el paciente es dado de alta permiti\u00e9ndole llevar una vida normal
\nPrevia obtenci\u00f3n del consentimiento informado, se extrae una muestra de sangre venosa del paciente 15 minutos antes de su aplicaci\u00f3n. La sangre se recoge en tubos que contienen citrato s\u00f3dico como anticoagulante. Esta se centrifuga durante ocho minutos. La fracci\u00f3n plasm\u00e1tica situada inmediatamente por encima de la serie roja y la serie blanca es el Plasma Rico en Plaquetas – PRP – . Este se pipetea y se recoge en una capsula. Para activar las plaquetas y coagular el fibrin\u00f3geno se a\u00f1aden 50 uL de cloruro c\u00e1lcico por cada mL de plasma. El plasma inicia un proceso de coagulaci\u00f3n, que produce la retracci\u00f3n del co\u00e1gulo.<\/span><\/p>\n

A partir de entonces, dependiendo de la patolog\u00eda a tratar, podemos optar por su infiltraci\u00f3n inmediata en fase liquida o esperar a que el coagulo este organizado \u201cin Vitro\u201d e inyectarlo en estado semi-solidificado o fase de gel.<\/p>\n

Para qu\u00e9 sirven<\/strong>?<\/p>\n

Artrosis.<\/em><\/strong>
\nEs importante aclarar al paciente de que se trata de un tratamiento paliativo en casos seleccionados de artrosis incipiente y que no constituye una cura del proceso degenerativo articular, siendo el tratamiento definitivo de este la artroplastia de sustituci\u00f3n de la articulaci\u00f3n afectada
\nLa mejor\u00eda cl\u00ednica m\u00e1s importante se da en aquellos pacientes cuyo proceso artr\u00f3sico est\u00e1 menos evolucionado en el momento de recibir el tratamiento sin parecer influir la edad ni el sexo.
\nSu aplicaci\u00f3n mas extendida es en la gonartrosis pero es aplicable a cualquier otra articulaci\u00f3n grande o peque\u00f1a
\nSe realizan 3 infiltraciones de PGRFs a intervalos semanales, siendo esperable la mejor\u00eda cl\u00ednica transcurridas 4 a 6 semanas desde el inicio del tratamiento.<\/p>\n

Lesiones tendinosas.<\/strong><\/em>
\nLa aplicaci\u00f3n de PRGF en el sitio de la lesi\u00f3n reduce la duraci\u00f3n de la fase inflamatoria y acorta significativamente el tiempo total de reparaci\u00f3n tanto en los casos de la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de una lesi\u00f3n tendinosa aguda, como en el caso del tratamiento conservador de una tendinosis cr\u00f3nica
\nEn el caso del tratamiento quir\u00fargico de una lesi\u00f3n tendinosa aguda, tras suturar el tend\u00f3n se inyecta entre las fibras tendinosas, aproximadamente 4 cc de PRGF reci\u00e9n activado (sin coagular), A continuaci\u00f3n se aplica alrededor de la sutura una l\u00e1mina coagulada de PRGF
\nEn el caso de una tendinosis degenerativa, bajo control ecogr\u00e1fico se localiza la lesi\u00f3n. Tras administrar anestesia local, se realizan escarificaciones percut\u00e1neas con una aguja y se inyecta el PGRF reci\u00e9n activado (en fase liquida). Seg\u00fan la sintomatolog\u00eda, se repite el procedimiento una semana despu\u00e9s hasta un total de 3 aplicaciones<\/p>\n

Lesiones musculares<\/strong><\/em>
\nBajo control ecogr\u00e1fico, se localiza el hematoma que se evacua. A trav\u00e9s de la misma aguja se inyecta en el foco de la lesi\u00f3n, entre 4 y 8 cc de PRGF reci\u00e9n activado (en fase liquida). Seg\u00fan la evoluci\u00f3n se repite la aplicaci\u00f3n de una nueva dosis de PRGF siendo necesario seg\u00fan el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n entre 1 y 3 aplicaciones.<\/p>\n


\nOtras aplicaciones en traumatolog\u00eda:<\/strong><\/span><\/p>\n


\nTratamiento de ulceras Tras la limpieza y desbridamiento de la \u00falcera, se procede a la aplicaci\u00f3n sobre esta de PGRF en fase de gel, cubriendo la lesi\u00f3n con una membrana transparente repiti\u00e9ndose la operaci\u00f3n a intervalos semanales seg\u00fan evoluci\u00f3n<\/span><\/p>\n

Como tratamiento coadyuvante en cirug\u00eda reconstructiva ligamentosa (plastias de LCA), tratamiento de apofisitis infiltrado en puntos de tracci\u00f3n (epicondilitis, fascitis plantar)<\/p>\n


\nContraindicaciones\/Efectos secundarios<\/strong><\/span><\/p>\n


\nLas contraindicaciones son las propias de cualquier punci\u00f3n, tales como infecci\u00f3n en el sitio de infiltraci\u00f3n o en pacientes anticoagulados.
\nComo con cualquier punci\u00f3n existe un riesgo de lesi\u00f3n neurovascular.
\nNo produce problemas de rechazo, ni reacciones al\u00e9rgicas.
\nNo presenta efectos secundarios adversos (salvo los derivados de su infiltraci\u00f3n local y el aumento de volumen que ello supone).
\nSe puede aplicar sin problema las veces que sea necesario.<\/span><\/p>\n

Cu\u00e1l es el futuro<\/strong>?<\/p>\n

Se trata de un tema de gran actualidad. En una reciente encuesta realizada a un comit\u00e9 de 200 cirujanos ortop\u00e9dicos europeos (OTE200) el 40% consideraron los Factores de Crecimiento -GFs- como una opci\u00f3n terap\u00e9utica de importante valor. Este porcentaje seria mucho mas elevado entre nuestros colegas americanos.<\/p>\n

A falta de datos cl\u00ednicos s\u00f3lidos validados por estudios ciegos randomizados, parecen haber buenos resultados en su aplicaci\u00f3n en Traumatolog\u00eda y en Medicina Deportiva para el tratamiento de ciertas lesiones en pacientes seleccionados.
\n
\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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