{"id":380,"date":"2017-11-23T03:45:53","date_gmt":"2017-11-23T02:45:53","guid":{"rendered":"http:\/\/cuellarcot.com\/?p=380"},"modified":"2018-05-09T13:26:29","modified_gmt":"2018-05-09T11:26:29","slug":"osteopatia-de-pubis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cuellarcot.com\/index.php\/2017\/11\/23\/osteopatia-de-pubis\/","title":{"rendered":"Osteopat\u00eda de pubis"},"content":{"rendered":"

Definici\u00f3n<\/strong>
\nLa pubalgia u osteopat\u00eda din\u00e1mica de pubis es un proceso de car\u00e1cter doloroso y, frecuentemente, cr\u00f3nico que se localiza en la regi\u00f3n inguinal o zona del pubis y que afecta a practicantes de diversos deportes siendo quiz\u00e1 el f\u00fatbol uno de los m\u00e1s caracter\u00edsticos.
\nRealmente, la osteopat\u00eda (osteo = hueso; pathos = enfermedad) constituye una fase avanzada del proceso doloroso ya que en realidad el proceso comienza con una inflamaci\u00f3n (tendinitis) del grupo aductor.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Localizaci\u00f3n (situaci\u00f3n anat\u00f3mica)<\/span><\/strong>
\n La s\u00ednfisis del pubis es la zona anterior de la pelvis donde se unen por delante los dos huesos iliacos que la forman.<\/span>
\n En esta regi\u00f3n anat\u00f3mica se produce la inserci\u00f3n (fijaci\u00f3n) de los tendones de diferentes grupos musculares, especialmente los abdominales y los aductores. La inflamaci\u00f3n de esta zona de fijaci\u00f3n (entesitis, periostitis) da lugar a la osteopat\u00eda.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n


\n\u00bfA qui\u00e9n afecta y porqu\u00e9?<\/strong><\/span>
\nAparece sobre todo en corredores de larga distancia, aunque tambi\u00e9n en velocistas, levantadores de peso, gimnastas y en deportes como el f\u00fatbol, balonmano, esgrima, h\u00edpica o rugby.<\/span>
\nEn el transcurso de la pr\u00e1ctica deportiva, la s\u00ednfisis del pubis se haya sometida continuadamente a un movimiento de cizallamiento por gestos de balanceo y rotaci\u00f3n que realizamos al cambiar el apoyo de una pierna a la otra durante la pr\u00e1ctica deportiva. Las posiciones forzadas y de sobrecarga continuada inician el proceso inflamatorio y doloroso como ocurre en la mayor parte de los procesos inflamatorios de inserci\u00f3n (entesitis). La presencia de ciertas alteraciones biomec\u00e1nicas (defectos de alineaci\u00f3n del pie y extremidad inferior, dismetr\u00edas, desequilibrio muscular…) podr\u00edan facilitar la lesi\u00f3n en ciertos casos.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se manifiesta?<\/strong><\/span>
\nLos deportistas refieren un dolor de comienzo gradual en la regi\u00f3n del pubis que se incrementa tras el esfuerzo y que puede irradiar a la ingle, a la parte medial del muslo o incluso hacia el abdomen. En la fase inicial el dolor inguinal compromete generalmente a la inserci\u00f3n de la musculatura aductora de un solo lado (s\u00edndrome de tendinitis de aductores), como ya hemos se\u00f1alado. El dolor suele desaparecer con el calentamiento y reaparece terminado el entrenamiento.<\/span>
\nEn las fases m\u00e1s avanzadas se afectan sucesivamente ambos grupos aductores (derecho e izquierdo) y, s\u00ed el cuadro progresa, se comprometen tambi\u00e9n las inserciones de los grupos abdominales. Esta fase se conoce ya como s\u00edndrome inguino-abdominal y el jugador nota dolor al levantarse e iniciar el entrenamiento, al caminar un largo trayecto, al golpear el bal\u00f3n con la parte interior del pie o al esprintar.<\/span>
\nEn la \u00faltima fase u osteopat\u00eda propiamente dicha, el dolor se localiza en las inserciones tendinosas de ambos grupos aductores y ambos grupos abdominales as\u00ed como en la propia s\u00ednfisis del pubis, pudiendo observarse cambios radiogr\u00e1ficos a su nivel. En esta fase el dolor incapacita al jugador para el desarrollo deportivo e incluso se manifiesta en ciertas actividades de la vida diaria (defecaci\u00f3n, estornudo, acto sexual, caminar por terreno irregular o subir escaleras).<\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se diagnostica?<\/strong><\/span>
\nSe diagnostica fundamentalmente por la exploraci\u00f3n de la regi\u00f3n afectada. Se provoca el dolor mediante la palpaci\u00f3n en el borde del pubis y con la realizaci\u00f3n de maniobras resistidas de abducci\u00f3n (separaci\u00f3n) activa y aducci\u00f3n (aproximaci\u00f3n) del muslo. Se puede apreciar contractura muscular en el recto anterior y m\u00fasculos aductores, as\u00ed como de los m\u00fasculos abdominales en las fases m\u00e1s avanzadas, como hemos se\u00f1alado. Tambi\u00e9n en estas fases avanzadas, el atleta puede llegar a desarrollar una marcha con cojera condicionada por la presencia del dolor.<\/span>
\nS\u00f3lo aparecer\u00e1n cambios radiogr\u00e1ficos en las fases m\u00e1s avanzadas, como tambi\u00e9n hemos se\u00f1alado. Dichos cambios son irregularidades de los bordes de la s\u00ednfisis o esclerosis de los mismos. Tambi\u00e9n puede confirmarse el desequilibrio mediante una radiograf\u00eda de la pelvis realizada con apoyo mono-podal (en los casos positivos, el borde superior de la rama p\u00fabica del lado de la pierna apoyada se elevar\u00e1 unos mil\u00edmetros en relaci\u00f3n con el lado de la pierna no apoyada).<\/span>
\nEl diagn\u00f3stico puede completarse con gammagraf\u00eda (que mide la presencia de inflamaci\u00f3n) o con Resonancia (R.N.M.).<\/span>
\nHay sin embargo que descartar otros or\u00edgenes de dolor <\/strong>(diagn\u00f3stico diferencial) como los recientemente conocidos s\u00edndromes de choque femoro-acetabular <\/i><\/strong>y otras patolog\u00edas de la cadera. Pero tambi\u00e9n otros dolores m\u00fasculo-tendinosos: bursitis, roturas de fibras o avulsiones de las zonas de inserci\u00f3n. Tambi\u00e9n dolores de origen urogenital u otros \u00f3rganos p\u00e9lvicos (urolitiasis, uretritis, epididimitis, hidrocele, varicocele, prostatitis, apendicitis, quiste de ovario\u2026).<\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo podemos tratarlo?<\/strong><\/span>
\nNunca se har\u00e1 suficiente hincapi\u00e9 en que la forma mas adecuada de tratamiento es la prevenci\u00f3n: un buen calentamiento previo al entrenamiento y tambi\u00e9n posterior al mismo, fortalecer la musculatura abdominal y aductora, estirar los m\u00fasculos del muslo para respetar el equilibrio muscular del pubis, as\u00ed como medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas adaptadas (no tomar exceso de carnes rojas ni de az\u00facares simples), tambi\u00e9n es muy importante correr en terrenos firmes y regulares pero no duros.<\/span>
\nEn la fase aguda se recomienda reposo deportivo, se aplica fr\u00edo y se realiza fisioterapia local; asimismo se ejercitan los abdominales tanto del tren superior como del tren inferior al mismo tiempo que se intensifican los ejercicios de estiramiento de los grupos aductores afectados de forma continuada y progresiva durante al menos 6 semanas antes de reiniciar la actividad deportiva. En esta fase es importante corregir aquellos detalles de la t\u00e9cnica que hayan podido influir en la aparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda dolorosa.<\/span>
\nCuando el dolor persiste, la selecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado no es sencilla, pudiendo invocarse en esta fase los tratamientos anti-inflamatorios, fisioterapia de mesoterapia (masaje profundo tipo Cyriax), el empleo de iontoforesis y otras de m\u00e1s dudoso beneficio, como las infiltraciones. Algunos autores recomiendan la b\u00fasqueda y correcci\u00f3n de alteraciones biomec\u00e1nicas que pudieran facilitar la lesi\u00f3n (defectos de alineaci\u00f3n de las extremidades inferiores, dismetr\u00edas, desequilibrio muscular…) aunque no existen estudios que confirmen su utilidad.<\/span><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico <\/strong>se propone en los casos en que no se ha conseguido aliviar la sintomatolog\u00eda dolorosa o \u00e9sta reaparece al reanudar la pr\u00e1ctica deportiva tras haber realizado un tratamiento conservador correcto. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicado en aquellos casos en que ya existen signos radiol\u00f3gicos de afectaci\u00f3n \u00f3sea, aunque \u00e9stos, son raros.<\/span>
\nAunque se han descrito diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, de forma constante se practica una tenotom\u00eda completa de los aductores medio y menor, as\u00ed como del recto interno, dejando intacto el aductor mayor. Con frecuencia se recomienda tambi\u00e9n asociar un gesto quir\u00fargico para tensar la pared anterior y lateral del abdomen. Habitualmente la intervenci\u00f3n se realiza de forma bilateral, aunque est\u00e9 afectado un solo lado, porque la experiencia ha demostrado que en los casos en que la intervenci\u00f3n ha sido s\u00f3lo de un lado, se observa con frecuencia la aparici\u00f3n de s\u00edntomas en el lado opuesto. En los casos con afectaci\u00f3n \u00f3sea, se realizar\u00e1n asimismo perforaciones en la regi\u00f3n de la s\u00ednfisis del pubis afecta con el fin de provocar la vascularizaci\u00f3n de la zona.<\/span>
\nTras la intervenci\u00f3n (de manera habitual e independientemente de las t\u00e9cnicas utilizadas) se permite caminar desde el principio con ayuda de bastones y carga parcial. El apoyo completo sin bastones se reanuda en el plazo de 2 a 3 semanas y se instauran las medidas de tratamiento fisioter\u00e1pico y de estiramiento propias del tratamiento conservador. Normalmente el tiempo de inactividad deportiva tras la cirug\u00eda suele oscilar entre dos y tres meses. Los resultados son uniformemente buenos y no suele reaparecer la sintomatolog\u00eda dolorosa.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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